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Hydrocèle et Kyste du cordon

Comme c’est le cas pour la hernie inguinale du garçon, le kyste du cordon et l’hydrocèle de l’enfant sont dus à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Mais contrairement à la hernie, ces deux pathologies restent bénignes.

Qu’est-ce que le canal péritonéo-vaginal ?

Le canal péritonéo-vaginal existe avant la naissance fait communiquer la cavité abdominale avec la vaginale du testicule.

Anatomie du canal peritoneo-vaginal - 2e trimestre de la grossesse

Après la naissance, ce canal doit se fermer. mais, dans certains cas, sa persistance peut donner lieu à un passage du liquide péritonéal (abdominal) qui peut se manifester sous forme d’hydrocèle ou de kyste du cordon.

Hydrocèle communiquante     Kyste du cordon

Dans l’hydrocèle communicante par persistance d’un canal péritonéo-vaginal fin et total, le liquide péritonéal s’accumule au niveau de la vaginale testiculaire.

Dans le kyste du cordon communicant par persistance d’un canal péritonéo-vaginal fin et partiel, le liquide péritonéal distend la partie terminale du canal, sur le trajet du cordon.

Plus rarement, le kyste cordon peut ne plus être communiquant.

Comment reconnaitre un kyste du cordon ou une hydrocèle ?

Le kyste du cordon et l’hydrocèle peuvent se voir à tout âge y-compris chez le nouveau-né.

 L’hydrocèle se manifeste comme une grosse bourse bleutée, indolore et parfois sous tension. La bourse est transilluminable (la lumière passe à travers). Son volume est variable avec le temps, parfois rythmé sur les épisodes viraux ou infectieux de la sphère ORL. En cas d’hydrocèle communicante, cette tuméfaction peut être vidée manuellement.

Le kyste du cordon se manifeste comme une petite boule sur le trajet du cordon. Son volume est variable et peut aussi être sous tension comme c’est le cas pour l’hydrocèle.

Hydrocèle  Hydrocèle volumineuse Transillumination de l'hydrocèle

 

Quel est le risque de l’hydrocèle et du kyste du cordon ?

l’hydrocèle et le kyste du cordon qui sont des anomalies bénignes dont l’évolution est variable, jamais compliquée et qui ne justifient en aucun cas une attitude aussi interventionniste que pour la hernie.

Mais tout n’est pas aussi simple. Devant toute hydrocèle ou kyste du cordon votre médecin doit penser à une hernie associée. Une hydrocèle volumineuse sous tension est difficile à différencier d’une hernie inguino-scrotale engouée. De la même façon, il est difficile de différencier une hernie inguinale engouée d’un kyste du cordon sous tension.

Est-ce qu’il y a une chance pour que l’hydrocèle ou le kyste du cordon guérissent spontanément ?

Contrairement aux hernies inguinales, l’hydrocèle et le kyste du cordon peuvent guérir spontanément et ne se compliquent pas. Leur traitement chirurgical n’est donc proposé, en général, qu’au delà de 18 mois, quelque soit le volume.

Comment va se dérouler l’intervention ?

La ponction est à proscrire car elle risque de blesser le testicule ou le pédicule spermatique et ne représente pas, de toute façon, le traitement définitif.

On opère les enfants après l’âge de 18 mois. L’enfant doit être à jeun.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale complétée par une légère anesthésie générale.

On fera une incision horizontale dans le pli abdominal inférieur.

Décompression de l’hydrocèle ou du kyste par une large incision associée parfois à la résection prudente et partielle de la vaginale.

Le canal péritonéo-vaginal sera fermé par une ligature.

Après l’intervention

L’enfant va recevoir un traitement contre la douleur.

Dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, l’enfant va quitter l’hôpital dans la soirée après une période d’observation. Parfois une hospitalisation jusqu’au lendemain sera nécessaire.

Risques et complications

Ces risques sont exceptionnels.

  • Les risques liés à l’anesthésie et aux médicaments (allergiques et toxiques): ces risques sont imprévisibles mais exceptionnels.
  • Les risques liés à l’acte chirurgical:
    • Pendant l’intervention: risque de sectionner un élément allant vers le testicule (vaisseau ou déférent) ceci entrainera des défauts de fonctionnement et/ou du développement du testicule.
    • Après l’intervention:
      • Inflammation et hydrocèle (liquide autour du testicule),
      • Saignement pouvant nécessiter la réintervention,
      • L’infection de la plaie opératoire,
      • Le testicule peut devenir petit.

       

    À la sortie de l’hôpital

    Votre enfant recevra un traitement contre la douleur.

    Vous devrez surveiller: la fièvre, le saignement, la douleur ou la réapparition de la hernie. En cas de problème contactez votre médecin.

    Une consultation post-opératoire sera programmée avec votre médecin.

    Votre enfant va reprendre rapidement son activité et la cicatrice sera peu visible en quelques mois.

     

    Dr Mohammed Reda Amani, service de chirurgie pédiatrique, EHS LES PINS, Oran

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